隨著心導管支架技術及醫學材料的進步,今日大多數的冠心症病人都可以用低侵襲微創的方法式而得到良好的治療。
然而如果病情已經進展到重度的冠狀動脈疾病,冠狀動脈繞道手術仍然為最佳治療選項。

那麼何時醫師會建議進行繞道手術呢?
首先,要先評估冠狀動脈血管阻塞的位置和條數,如果三條冠狀動脈都阻塞了,或在左主冠狀動脈就狹窄了,一般就要考慮進行繞道手術。

其次,要考量血管阻塞的嚴重程度,目前歐洲及美國心臟醫學會冠心病治療指針建議使用SYNTAX score來評估血管阻塞的嚴重程度,原則上分數愈高,也就是阻塞程度愈嚴重的病人,建議繞道手術會有較佳的長期結果。

再來,要考量病人是否有糖尿病,重度冠心病合併糖尿病要優先考量繞道手術治療。
今年權威醫學期刊 (The Lancet如上圖)發表了在醫學研究最高證據等級的研究(多篇大型隨機臨床試驗的統合分析),結果顯示三條冠狀動脈狹窄合併糖尿病使用冠狀動脈繞道手術相對於心導管塗藥支架治療有絕對的存活優勢,並能大幅降低心肌梗塞的風險。文章評論最後更直接指出,繞道手術為多條冠狀動脈狹窄合併糖尿病之最佳治療選擇。

最後筆者提醒,台灣健保給付冠狀動脈繞道手術,然而並不全額給付新型塗藥支架的費用。
當醫師建議放3個以上的自費支架,而動輒花費20-30萬以上時,
您可能要冷靜想想是不是花了大錢又接受長期死亡率較高的治療呢?
如此實在不是明智的選擇。

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