當瓣膜手術進行時,如果原本的瓣膜已經無法修補,可能就必須要置換掉,而就絕大多人的病人來說,可選擇的瓣膜種類可分為金屬瓣膜及生物瓣膜,而如果把台灣健保給付考量進去,生物瓣膜又分為健保給付(舊型豬心瓣膜)及自費瓣膜(新型豬心瓣膜及牛心包膜瓣膜)。

金屬瓣膜的好處為耐用性高,再開刀的機會低,也因此病人因再次心臟手術造成的死亡率低,但必須終生服用抗凝血劑來預防血栓的形成,劑量不夠可能血栓形成造成腦中風,腸血管,下肢血管阻塞,劑量過高凝血功能過差會造成腦出血及腸胃出血等。不方便的是如果要進行其它手術或侵襲性檢查如腸胃道腫瘤切片都必須住院調整藥物。此外生育年齡的女性還要考量藥物有致畸胎的可能。

生物瓣膜的好處為不用終生服用抗凝血劑(手術後仍要服用三個月抗凝血劑),但瓣膜會退化而需要再開刀置換,因人而異使用年限不同,平均十年左右會退化到要再一次面對心臟手術風險,原則上年輕人因心輸出量較大退化的比較快,而在二尖瓣的位置比主動脈瓣退化的快。

所謂新一代的自費生物瓣膜是利用新瓣膜處理技術來延續瓣膜的耐用性並將瓣膜功能提升,但文獻上使用年限也不超過20年,特別是年輕人使用的大型追蹤資料並不多。此外病人必須負擔10到15萬的自費差額。

因此選擇瓣膜最重要的客觀考量是病人的年齡,年紀輕的病人選擇生物瓣因未來多次開刀風險高(每多一次開刀,心臟手術的風險都為上升),而老人因餘命不長且生物瓣退化較慢,再開刀可能性不高,且服用抗凝劑的副作用多,多會建議使用生物瓣。根據目前國際治療指引,50歲以下建議金屬瓣,而70歲以上建議生物瓣,50-70歲則沒有明確共識。

但最重要的還是,病人要考量個人喜好,生活方式等來和醫師討論,來進行醫病共享決策(SharedDecision Making),來作最適合自已的選擇。

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