1.疾病及症狀介紹
我們的心臟分左邊右邊,各有一個心房一個心室,不同房間的出口都有一扇門叫作瓣膜,可以在心臟搏動過程中適時打開、關閉,以維持血流方向。當心臟瓣膜無法完全打開時,血流無法通過就會造成「狹窄」;當瓣膜無法完全關閉時,就會形成「逆流」。二尖瓣是位於左心房與左心室之間的瓣膜,當二尖瓣無法於心室收縮時完全閉合,便會出現「二尖瓣逆流」。「二尖瓣逆流」的病因分成兩大類,一類是原發性或稱為退化性,簡單來說就是門壞掉了;另一類稱做功能性或是續發性,意思是心臟瓣膜本身沒有太大問題,但是因為心臟功能受損嚴重,造成瓣膜閉合不佳,導致血液逆流。


2. 二尖瓣逆流症狀及治療時機: 
左心室收縮時,血液應該往前送進主動脈,若血液逆流回左心房,將導致血液鬱積於心臟,首先造成心臟擴大,之後出現左心室功能不全,最後才出現心臟衰竭臨床症狀。患者可能經常感到頭暈、心悸、運動耐受力差,喘不過氣,下肢水腫等。

 
二尖瓣逆流是很常見的瓣膜疾病,然而早期因症狀不嚴重,常延誤治療黃金時機。早期治療對二尖瓣膜逆流患者長期結果相當重要,拖得愈久,心臟功能愈差,治療風險也愈來愈高。(紅點出現)根據目前治療指引,一旦檢查確認二尖瓣重度逆流就是最佳治療時機,如果治療風險可以接受,便應該手術治療,否則拖太久,最後即使將瓣膜修補好,心臟功能恐怕也無法完全恢復。

3. 二尖瓣膜逆流手術治療
針對常見的退化原發性二尖瓣膜逆流,因屬於結構性的問題,就像門壞了只能修補或換一扇門,藥物只能改善症狀並無法根治,以手術治療才是治本之道。而手術的首要目標就是以修補的方式,盡可能保留病人自已的二尖瓣,進行生理性的結構重建。外科二尖瓣修補是發展成熟的技術,在經驗豐富的團隊治療下一般修補成功率在9成以上。而根據研究,相較於二尖瓣置換,修補手術保留病患自己的瓣膜,並有良好的耐用性,術後也不需長期服用抗凝血藥物,二尖瓣修補可以顯著改善病人長期存活率。

 

然而,若瓣膜受損嚴重,則必須進行人工瓣膜置換,選擇主要考量關鍵在於年齡,年輕人若選擇生物瓣膜,由於生物瓣膜使用年限較短,未來恐將面臨多次開刀的風險,故多建議使用金屬瓣膜;而65歲以上長者因預期壽命相對較短,且服用抗凝血劑的副作用較多,多建議使用生物瓣膜。

4. 開胸及微創外科手術
傳統開胸手術為外科瓣膜修補手術的標準治療方式,針對比較嚴重或晚期二尖瓣逆流病人,如已併發心房顫動,三尖瓣逆流,左心室功能已受到影響。在清楚的視野下,可以在最短的心臟停止及人工心肺機使用時間下,達到較佳的修補率及安全性,同時也可以在一次手術盡可能治療全部的心臟疾病,雖然傷口較大,但是較安全而可靠的手術方式。
而隨著微創手術的發展,許多病程早期且結構條件適合的病人,也可以用微創小傷口或達文西機器手臂輔助下來執行,好處是不需正中胸骨切開,有助改善術後疼痛,疤痕也會比較小,在完整的術前評估下,也可以達到和傳統外科手術一樣理想的修補效果。
 
瓣膜疾病的治療複雜而專精,需要完整的醫療團隊評估及治療,建議病人多和專科醫師討論來決定治療方向。

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