1. 什麼是心房顫動,腦中風的關係:
正常的心臟跳動會由右心房裡的「竇房結(SA node)」啟動,竇房結放電後,電流傳遞,使心房收縮,接著電流經過「房室結(AV node)」,再讓心室收縮。心房顫動是臨床上最常見的心律不整,特別是有心臟瓣膜病人更是高好發族群。
心房顫動時,心臟的節律不再由竇房結掌控,而是由心房與肺靜脈出現不穩定放電,紊亂的放電讓心房像顫抖一般,持續抽動,無法規律收縮。心房顫動使心房失去功能,無法有效地把血液推進心室。當血液滯留在心房裡,便可能形成血塊, 而若血塊剝落,便會隨著血流送到全身,如果不幸掉到腦部血管造成阻塞,就會造成「缺血性腦中風」。腦中風的患者中,約有2~3成與心房顫動有關,常導致失能、死亡。
此外,長期心房顫動讓心臟變得沒有效率,容易引發心臟衰竭。若不治療心房顫動,患者因為心臟因素死亡的機會是一般人的兩倍,中風的機會更是高達五倍。

2. 左心耳與心房顫動的關係,外科手術治療
左心耳是心臟發育過程的遺蹟,可以比喻成心臟的盲腸,並無特別的功能,然而心房顫動發生時,血液會更容易在裡頭滯留,進而形成血栓; 而當血栓隨著血液流動至全身,阻塞到其他器官比例也會跟著增加。

什麼是左心耳關閉術(LAA closure):
左心耳關閉術有很多種方式,包括經導管式栓塞,或以外科手術來關閉左心耳。其中手術關閉左心耳成功率較高,大多在進行其它心臟手術,如二尖瓣修補時同時進行,近期臨床試驗指出,在進行心臟手術時,於心房顫動患者合併進行左心耳關閉術 可大幅降低未來腦中風風險。
傳統左心耳關閉術會截斷左心耳後縫合,較耗時而增加心臟缺血時間,也有流血風險,左心耳閉合器為近期於歐美廣泛應用的新科技,可以快速而有效的從左心耳外進行關閉, 相較於傳統手術截斷關閉的方式,可降低失血量及手術的時間,使安全性提高並保有相近的治療效果。



          

外科心房顫動電燒(迷宮手術)
外科心房顫動電燒術又稱為迷宮手術(Maze surgery),主要因為手術原理,是透過電燒、冷凍或是手術刀切割的方式,在心肌上製造「疤痕組織」,一道道的疤痕看起來就像說迷宮中的牆壁,阻止不正常的電流訊號傳遞,讓心臟的電流訊號能夠回到正常傳導路徑,讓心律恢復正常。
目前常用方法包括射頻燒灼(Radiofrequency)及冷凍燒灼(Cryoablation)二種方式來在心房建置疤痕組織,也可以二種併用以增加成功率,根據研究顯示迷宮手術成功率約7-8成,在不影響手術安全下,可改善長期存活及心血管併發症。
過去迷宮手術因常併行其它心臟手術,大多採用傳統開胸手術,目前在微創手術進步下,如果經導管電燒手術多次失敗,又有明顯症狀,可以微創手術來完成迷宮手術。

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